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お名前必須
電話番号必須
メールアドレス必須: ※ 割引チケットのご案内先 ※ 携帯アドレス可
ご来店した日時: 年月日
ご案内した女の子の名前: さん　
女の子の第一印象は？
ホームページの写真と比較して如何でしたか？
女の子の服装は？
最初の挨拶はいかがでしたか？
女の子の言葉遣いは？
礼儀・接客態度はいかがでしたか？
気遣い・心遣いは？
プレイの一生懸命さはいかがでしたか？
プレイの内容について
ずばり！女の子の満足度に点数をつけるとしたら？
その点数の理由をお聞かせください。: ※ できれば詳しくお聞かせください
女の子へのアドバイス: ※ ご案内した女の子の特に良かったところ、もしくは「ここを直せばもっと魅力的になるよ」等
アドバイスがありましたらお聞かせ下さい。
【外見・タイプ】: ロリ系ギャル系清純系ナチュラル系癒し系萌え系美少女系女子大生系真面目大人しい系その他

※項目は複数選択可
【性格】: 明るい優しい甘えん坊面白い天然ボケおっとりマイペース大人しい穏やかシャイ甘えん坊ツンデレその他

※項目は複数選択可
【プレイタイプ】: ノーマル恋人系素人系濃厚系超濃厚受身積極的テクニシャンびんかんＭ系その他　
※項目は複数選択可
当店をご利用したことはありますか？: 　
当サイトを何で知りましたか？
従業員の電話や受付時の応対はいかがでしたか？
当店全体に点数をつけると何点ですか？
その点数の理由を簡単にお聞かせ下さい。
その他、ご意見・ご要望
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